Для моляров и премоляров в большинстве случаев выбирают монолитный диоксид циркония: он выдерживает жевательную нагрузку 900–1200 МПа и не скалывается, потому что у него нет керамической облицовки. Металлокерамика остаётся рабочим бюджетным вариантом, но её слабое место — скол керамического покрытия. Прессованная керамика (дисиликат лития) на жевательные зубы ставится реже и только при достаточной толщине стенок. Цены и подход к выбору материала различаются даже внутри одного города — например, по запросу коронка на зуб Курск прайсы клиник расходятся в полтора-два раза при одном и том же материале.
От чего реально зависит выбор материала
Первое — сколько осталось твёрдых тканей. Если стенки зуба тоньше 1,5–2 мм или разрушение уходит под десну, ортопед обычно предлагает сначала культевую вкладку, и только потом коронку. Второе — состояние антагонистов: цирконий твёрже эмали, и при неотполированной окклюзионной поверхности он стирает противоположный зуб быстрее обычного. Полировка после пришлифовки решает эту проблему, глазуровка — нет, она стирается за несколько месяцев.
Третье — бруксизм и высота прикуса. При ночном скрежете облицованные конструкции живут заметно меньше; монолит здесь предпочтительнее почти всегда, но и он не отменяет необходимости в капе. Четвёртое — витальность зуба: живой зуб под коронку препарируют экономнее, депульпированный чаще нуждается в усилении корня.
Металлокерамика редко ломается целиком — обычно откалывается облицовка, а каркас остаётся целым. Отремонтировать скол во рту композитом можно, но держится такая заплатка недолго.
Сравнение материалов по ключевым параметрам
Значения ниже — ориентировочные, они меняются в зависимости от системы материала и протокола обработки в конкретной лаборатории.
| Материал | Прочность на изгиб | Сошлифовка тканей | Ориентировочный срок службы | Где уместен |
|---|---|---|---|---|
| Монолитный диоксид циркония (3Y-TZP) | 900–1200 МПа | 0,5–1,0 мм | 10–15 лет и более | Моляры, мостовидные протезы, бруксизм |
| Транслюцентный цирконий (4Y/5Y) | около 550–800 МПа | 1,0–1,5 мм | 10 лет и более | Премоляры, зона улыбки |
| Металлокерамика (каркас КХС) | каркас высокопрочный, облицовка около 100 МПа | 1,5–2,0 мм | 8–12 лет | Бюджетное протезирование боковых зубов |
| Дисиликат лития (прессованная керамика) | 350–400 МПа | 1,0–1,5 мм | 8–12 лет | Премоляры, одиночные коронки |
| Цельнолитая металлическая | очень высокая | 0,3–0,5 мм | более 15 лет | Дальние моляры, низкая коронковая часть |
| Металлопластмасса (временная) | низкая | по постоянной конструкции | до 3–6 месяцев | Период приживления, адаптация |
Фиксация, край коронки и что происходит после установки
Цирконий и металлокерамику чаще фиксируют на стеклоиономерный цемент, дисиликат лития — адгезивно, на композитный цемент с протравливанием плавиковой кислотой. Это не формальность: керамика без адгезивной фиксации теряет заметную долю прочности. Край коронки желательно выводить на уровень десны или на 0,5 мм под неё — глубокое погружение провоцирует хроническое воспаление краевого пародонта.
Первые дни возможна чувствительность при накусывании — обычно из-за завышения по прикусу на десятые доли миллиметра. Пришлифовать по копирке это вопрос одного визита. Если дискомфорт держится дольше двух недель, проверяют окклюзию и состояние периапикальных тканей на прицельном снимке.
Гигиена под мостовидным протезом важнее материала: без суперфлосса и ирригатора промывная часть становится источником воспаления уже через год-полтора.
Типичные ошибки
- Коронка на зуб с тонкими стенками без культевой вкладки. Через год-два стенка откалывается вместе с конструкцией, нередко с продольной трещиной корня — зуб приходится удалять.
- Отказ от полировки циркония после пришлифовки. Шероховатая окклюзионная поверхность за пару лет протирает эмаль зуба-антагониста до дентина.
- Металлокерамический мост при бруксизме без защитной капы. Сколы облицовки по жевательным буграм появляются в первые же годы, а переделка стоит как новая работа.
- Глубоко посаженный край коронки под десну. Постоянная кровоточивость, рецессия и оголение тёмного края каркаса; проблема решается только переделкой.
- Долгая ходьба во временной пластмассовой коронке. Пластмасса истирается и пропускает бактерии к культе — итог: вторичный кариес под конструкцией и смещение зубов из-за изменившейся высоты.