Перед имплантацией основным исследованием считается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), то есть трёхмерный снимок челюсти. Только она показывает ширину и высоту кости, её плотность и точное расстояние до нижнечелюстного канала и верхнечелюстной пазухи. Ортопантомограмма (ОПТГ) и прицельные снимки дополняют КЛКТ, но заменить её обычно не могут: по плоской картинке нельзя оценить толщину альвеолярного гребня.
Что показывает каждый вид снимка
Рентгенологическое исследование перед операцией решает две задачи. Первая: оценить место будущего импланта. Вторая: проверить остальные зубы, ведь скрытый периапикальный очаг у соседнего корня способен привести к воспалению вокруг импланта уже после установки. На снимке видны корни, каналы, костная ткань, качество старых пломб и воспаления, которые никак себя не проявляют.
| Вид снимка | Изображение | Что видно | Ограничения | Эффективная доза (ориентир) |
|---|---|---|---|---|
| Прицельный (радиовизиограмма) | 2D, 1–3 зуба | Корни, каналы, качество пломбирования, периапикальные изменения | Не показывает ширину кости, малая зона обзора | единицы мкЗв |
| Ортопантомограмма (ОПТГ) | 2D, обе челюсти целиком | Общая картина: все зубы, ретинированные зубы, контуры пазух, ход нижнечелюстного канала | Искажение размеров по горизонтали, нет третьего измерения | около 10–25 мкЗв |
| КЛКТ | 3D, срезы в любой плоскости | Высота и ширина гребня, плотность кости, расстояние до канала и пазухи, состояние соседних корней | Металлические конструкции дают артефакты, доза выше, чем у 2D | от 20 до 200 мкЗв и выше, зависит от поля обзора |
Цифры доз приблизительные: они сильно зависят от модели аппарата и выбранного режима, поэтому служат лишь для сравнения методов между собой.
Почему без 3D-снимка план остаётся неточным
Плоский снимок показывает высоту кости, но не её толщину. Гребень бывает достаточно высоким и при этом узким, как лезвие, а на ОПТГ этого не видно. По КЛКТ хирург подбирает длину и диаметр импланта, угол его наклона и заранее решает, понадобится ли костная аугментация или синус-лифтинг. На практике по тем же данным в формате DICOM нередко изготавливают хирургический шаблон для навигационной установки.
Снимок снижает риск ошибок и помогает составить точный план лечения. Особенно это важно перед лечением каналов, удалением, имплантацией и протезированием.
Поле обзора томографии подбирают под задачу. Для одного импланта часто хватает участка одной челюсти. При множественной имплантации или протезировании на имплантах обычно снимают обе челюсти. Похожая логика действует и в ортодонтии: прежде чем начать исправление прикуса, врачи тоже оценивают корни и костную ткань, а при сочетании ортодонтического лечения с имплантацией нередко используют один и тот же объём КЛКТ.
Когда одной КЛКТ недостаточно
Бывает, что врач дополнительно назначает прицельный снимок. Причина в том, что на томограмме вокруг коронок, штифтов и плотных пломб появляются артефакты, а у радиовизиографа разрешение выше, поэтому детали канала и пломбировочного материала видны чётче. Встречается и обратная ситуация: ОПТГ уже есть, сделана недавно и выявила проблемный зуб. Тогда сначала его лечат или удаляют, а КЛКТ для планирования откладывают до заживления лунки, потому что структура кости за это время меняется.
Возраст снимка тоже имеет значение. Томография, выполненная до удаления зуба, не отражает убыль кости после него, так что перед операцией обычно требуется свежее исследование. Чаще всего давностью не старше нескольких месяцев, но конкретный срок определяет хирург.
Вопросы и ответы
Можно ли поставить имплант только по панорамному снимку?
Технически такое возможно, но риск выше: по ОПТГ нельзя оценить ширину гребня и точное расстояние до нерва. Большинство хирургов без КЛКТ имплантацию не планируют.
КТ, сделанная в другой клинике, подойдёт?
Обычно подходит, если она свежая, захватывает нужную зону и выдана в формате DICOM, а не только в виде картинок или распечатки. Программа планирования работает именно с исходными данными.
Опасно ли делать КЛКТ несколько раз?
Доза от одного исследования сопоставима с естественным фоновым облучением за несколько дней или недель, так что повторный снимок по показаниям допустим. Беременность при этом остаётся противопоказанием, кроме экстренных случаев.