Что делать родственникам, чтобы ускорить восстановление больного.
Екатерина МазеинаАвтор материала
Источник: Unsplash.com/CC0
После инсульта родственники нередко выбирают стратегию, которая кажется им наиболее бережной и гуманной: оставить человека в покое, уложить в постель и дать ему набраться сил. При инфекциях мы лежим, при переломах и ряде острых состояний — ограничиваем движение. Однако инсульт — принципиально другое состояние, и именно здесь бездействие становится одним из самых опасных решений.
О том, что происходит с мозгом при инсульте, каковы риски бездействия и как правильно организовать раннюю реабилитацию, Здоровью Mail рассказал врач-невролог, медицинский директор клиники ранней реабилитации «Три сестры», к. м. н. Антон Клочков.
Постоянный отдых после инсульта — стереотип
Идея «полежать и отдохнуть» кажется правильной потому, что в первые часы и дни человек после инсульта выглядит крайне ослабленным. Нарушена речь, движения даются с трудом, снижается концентрация внимания, появляется выраженная утомляемость. Часто присутствует страх повторного ухудшения, и любое усилие воспринимается как потенциально опасное.
Дополняет картину распространенное убеждение, что нервные клетки не восстанавливаются, а значит активность не имеет смысла. На самом деле мозг после инсульта — не статично поврежденный орган, а динамическая система, в которой исход определяется действиями в строго ограниченный временной промежуток.
Что происходит с мозгом в это время
Во время инсульта часть нейронов действительно погибает быстро — это происходит из-за прекращения кровотока или сдавления ткани при кровоизлиянии. Но вокруг очага поражения всегда существует зона частично сохраненных клеток, так называемая пенумбра. Эти нейроны находятся в «спящем» состоянии: они не выполняют свою работу, но еще способны восстановить активность. Их судьба зависит от скорости восстановления кровоснабжения и от того, получает ли мозг адекватные сигналы для перестройки нейронных сетей. При определенном вмешательстве они могут снова вернуться к жизни.
Каковы риски бездействия сразу после инсульта
Если пропустить первые несколько часов после инсульта — пропадает возможность растворить тромб, который закупорил сосуд. В случае кровоизлияния своевременная операция может уменьшить давление крови на мозг и предотвратить травмирование других отделов мозга или даже смерть. Если пропустить сутки после инсульта, то большая часть спящих нейронов в зоне пенумбры погибает из-за нехватки кислорода.
Если просто лежать после инсульта больше 2-х суток, начинают развиваться осложнения.
Сосудистая система прекращает поддерживать тонус и давление (при резком подъеме кружится голова), на коже могут образовываться раны и пролежни.
Постепенно нарастает неврологический дефицит, и это становится новой нормой.
При дальнейшем бездействии запускается цепочка системных осложнений: снижается сосудистый тонус, формируется ортостатическая гипотензия, усиливается риск падений, быстро развивается мышечная атрофия и контрактуры. Эти изменения не являются естественным течением инсульта — во многом они следствие отсутствия ранней активности.
Чем быстрее пациент переходит от пассивного лежания к осмысленной безопасной активности под контролем специалистов, тем выше шансы сохранить качество жизни и самостоятельность.Источник: https://ru.freepik.comЧто необходимо для ранней реабилитации
С позиций доказательной медицины реабилитация после инсульта — это не дополнительный этап, а ключевой лечебный инструмент. Ее задача не «разрабатывать мышцы», а активно включать сохраненные нейронные сети и формировать новые функциональные связи. Эффект достигается только при раннем начале и четкой целенаправленности.
Для этого необходима работа команды специалистов: врач, физический терапевт, эрготерапевт, психолог, логопед, массажист, тазовый терапевт — все они должны уметь работать как одно целое над целью реабилитации конкретного пациента. Их задача — подобрать безопасную нагрузку и тренировки, направленные на достижение индивидуальной цели пациента, где каждый отвечает за свою часть процесса, но все движутся к общей цели, согласованной с пациентом и его семьей.
Если команда специалистов умеет работать сообща, а не просто по очереди заниматься с пациентом, то реабилитацию можно организовать и дома. Команда специалистов выезжает к пациенту, проводит диагностику, вместе с пациентом и семьей обсуждают цель, предлагают план занятий и тренировок и регулярно собирают консилиум, чтобы определить, в правильном ли направлении идет реабилитация.
Что безопасно делать дома
Безопасная активность включает смену положений тела: нужно садиться и вставать с поддержкой (только если это разрешил физический терапевт). Также надо пробовать говорить, произносить слоги и звуки (программу помогут составить логопед и психолог), выполнять привычные активности (например, почистить зубы, причесаться, одеться — здесь помощь оказывает эрготерапевт). Главное — выполнять все это, соблюдая безопасную нагрузку: для этого и нужна команда специалистов с опытом в ранней реабилитации. Они помогают не только восстановить функцию, но и предотвратить вторичные осложнения, которые нередко оказываются не менее инвалидизирующими, чем сам инсульт.
Главный вывод здесь предельно конкретен. Бездействие после инсульта не является щадящей тактикой — оно увеличивает объем повреждения и закрепляет функциональные потери. Основное лечение инсульта — это ранняя структурированная реабилитация, начатая как можно раньше. И чем быстрее пациент переходит от пассивного лежания к осмысленной безопасной активности под контролем специалистов, тем выше шансы сохранить качество жизни и самостоятельность.
Поделиться
Источник: health.mail.ru